Defektin Boyutu
Kapatma yöntemi defektin genişliğine ve çevrede primer kapatma için yeterli sağlıklı cilt bulunup bulunmadığına göre değişebilir.
NADİR VE ZOR VAKALAR
Meningomyelosel
Yumuşak Doku Rekonstrüksiyonu
Meningomyelosel onarımında nöral yapıların kapatılmasının ardından oluşan sırt defektinin güvenli ve dayanıklı dokularla örtülmesi gerekebilir. Özellikle geniş defektlerde plastik ve rekonstrüktif cerrahi, multidisipliner tedavinin bir parçası olabilir.
← Nadir ve Zor VakalarBU SAYFADA
01
Meningomyelosel
Doğumsal spinal defektin genel özellikleri ve multidisipliner yaklaşım.
02
Defekt Kapatma
Defekt büyüklüğü, cilt miktarı ve gerginliksiz kapatmanın değerlendirilmesi.
03
Flep Rekonstrüksiyonu
Geniş defektlerde iyi kanlanan dokularla güvenli yumuşak doku örtüsü.
GENEL BAKIŞ
Meningomyelosel Nedir?
Meningomyelosel, omurga ve omurilik gelişimini etkileyen açık spina bifida tablolarından biridir.
Omurgadaki açıklık üzerinden omurilik zarları ve sinir dokularının bir bölümü normal anatomik sınırların dışına çıkabilir.
Nörolojik etkilenmenin derecesi lezyonun seviyesi ve sinir dokusundaki hasara göre değişebilir. Bu nedenle meningomyelosel yalnızca ciltteki bir açıklık olarak değerlendirilmez.
Eşlik Edebilecek Bulgular
- Omurga gelişimindeki açıklıkla ilişkili doğumsal defekt
- Omurilik ve sinir dokularının etkilenebilmesi
- Sırt veya bel bölgesinde değişen büyüklükte açık doku defekti
- Alt ekstremite hareket ve duyu fonksiyonlarında değişken etkilenme
- Mesane ve bağırsak fonksiyonlarında etkilenme görülebilmesi
- Hidrosefali veya Chiari II malformasyonu gibi eşlik eden nörolojik durumlar
- Geniş defektlerde kompleks yumuşak doku kapatma gereksinimi
MULTİDİSİPLİNER TEDAVİ
Plastik Cerrahinin Rolü Nedir?
Meningomyeloselde nöral yapıların ve dura tabakasının onarımı beyin ve sinir cerrahisi tarafından gerçekleştirilir.
Defekt küçükse çevredeki cilt dokuları doğrudan kapatmaya yeterli olabilir. Ancak geniş defektlerde primer kapatma aşırı gerginlik oluşturabilir veya yeterli doku bulunmayabilir.
Bu durumda plastik ve rekonstrüktif cerrahi, nöral onarımın üzerinde güvenli ve iyi kanlanan bir yumuşak doku örtüsü oluşturulmasına katkı sağlayabilir.
YUMUŞAK DOKU ÖRTÜSÜ
Neden Gerginliksiz Kapatma Önemlidir?
Meningomyelosel rekonstrüksiyonunda amaç yalnızca yaranın yüzeyini kapatmak değil, alttaki nöral onarım üzerinde güvenli ve dayanıklı bir doku örtüsü sağlamaktır.
01
Doku Dolaşımı
Aşırı gergin kapatmalarda yara kenarlarının dolaşımı etkilenebilir ve doku kaybı riski artabilir.
02
Nöral Koruma
Dural onarımın üzerinde yeterli ve dayanıklı yumuşak doku bulunması koruyucu örtünün önemli bir parçasıdır.
03
Yara İyileşmesi
Sağlıklı, iyi kanlanan ve uygun gerginlikte kapatılmış dokular yara iyileşmesi açısından önemlidir.
REKONSTRÜKSİYON PLANI
Defekt Kapatılmadan Önce Neler Değerlendirilir?
Kapatma yöntemi defektin özelliklerine ve çevrede kullanılabilecek sağlıklı dokulara göre belirlenir.
Defektin Yeri
Torakal, lomber veya lumbosakral bölgedeki defektlerin çevresindeki cilt, fasya ve kas yapıları birbirinden farklıdır ve rekonstrüksiyon planını etkiler.
Dura Onarımı
Beyin ve sinir cerrahisi tarafından gerçekleştirilen nöral ve dural onarımın üzerinde güvenli ve dayanıklı bir yumuşak doku örtüsü oluşturulması önemlidir.
Cilt ve Yumuşak Doku
Çevredeki sağlıklı cilt miktarı, dokuların hareketliliği ve kapatma sırasında oluşabilecek gerginlik değerlendirilir.
Kan Dolaşımı
Kullanılacak flebin veya çevre dokuların kan dolaşımının güvenilir olması yara iyileşmesi açısından temel faktörlerden biridir.
Genel Klinik Durum
Yenidoğanın nörolojik durumu, eşlik eden anomaliler ve diğer cerrahi gereksinimler multidisipliner tedavi planına dahil edilir.
PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ
Meningomyelosel Defekti Nasıl Kapatılabilir?
Küçük defektlerde yeterli çevre dokusu bulunuyorsa primer cilt kapatılması mümkün olabilir.
Orta ve büyük defektlerde ise çevredeki sağlıklı dokuların defekt üzerine taşındığı lokal veya bölgesel flep yöntemleri değerlendirilebilir.
Çok geniş veya kompleks defektlerde daha fazla doku sağlayan farklı rekonstrüktif seçenekler gerekebilir. Yöntem seçimi her hastada ayrı yapılır.
Rekonstrüksiyonda Temel Hedefler
- Nöral yapıların güvenli şekilde korunmasına katkı sağlamak
- Dural onarım üzerinde dayanıklı yumuşak doku örtüsü oluşturmak
- Kapatmanın mümkün olduğunca gerginliksiz yapılmasını sağlamak
- Yara ayrışması ve doku kaybı riskini azaltmaya çalışmak
- Sağlıklı ve iyi kanlanan dokularla defekti örtmek
- Gelecekteki bakım ve cerrahi gereksinimleri göz önünde bulundurmak
KAPATMA SEÇENEKLERİ
Primer Kapatma mı, Flep mi?
Teknik seçimi defekt büyüklüğüne ve kapatma sırasında oluşacak doku gerginliğine göre yapılır.
Primer Kapatma
Küçük defektlerde çevrede yeterli cilt varsa yara kenarları kontrollü biçimde yaklaştırılarak kapatma yapılabilir.
Flep ile Kapatma
Primer kapatmanın aşırı gerginlik yaratacağı daha geniş defektlerde iyi kanlanan komşu dokuların taşındığı flepler değerlendirilebilir.
UZUN DÖNEM TAKİP
Tedavi Neden Multidisiplinerdir?
Meningomyelosel yalnızca doğumda kapatılması gereken bir yara değildir. Nörolojik ve fonksiyonel etkileri yaşam boyunca takip gerektirebilir.
Beyin ve sinir cerrahisi, plastik ve rekonstrüktif cerrahi, çocuk hastalıkları, ortopedi, üroloji, fizik tedavi ve rehabilitasyon gibi farklı uzmanlık alanlarının sürece katılması gerekebilir.
Çocuğun gereksinimleri lezyon seviyesine ve mevcut nörolojik fonksiyona göre değişebilir.
ÖNEMLİ AYRIM
Doğum Öncesi ve Doğum Sonrası Tedavi Aynı Süreç Değildir
Seçilmiş meningomyelosel vakalarında prenatal dönemde fetal cerrahi bazı özelleşmiş merkezlerde değerlendirilebilir.
Fetal cerrahi anne ve bebeğin birlikte değerlendirildiği ayrı bir maternal-fetal tıp sürecidir.
Bu sayfanın rekonstrüktif cerrahi bölümü temel olarak doğum sonrası oluşan cilt ve yumuşak doku defektlerinin kapatılmasını açıklamaktadır.
BİLİNMESİ GEREKENLER
Yumuşak Doku Kapatılmasının Riskleri
- Yara ayrışması
- Yara enfeksiyonu
- Cilt veya flep dolaşımında bozulma
- Kısmi doku nekrozu
- Beyin omurilik sıvısı kaçağı
- Seroma veya sıvı birikimi
- Ek yara bakımı veya tekrar cerrahi gereksinimi
- Kullanılan rekonstrüksiyon yöntemine bağlı donör alan sorunları
Bu internet sitesinde yer alan bilgiler genel bilgilendirme amacı taşır; tanı ve tedavi yerine geçmez. Sağlık durumunuzla ilgili değerlendirme için hekiminize başvurunuz. Acil durumlarda 112’yi arayınız.
BİLGİLENDİRME
Meningomyelosel Hakkında Sık Sorulan Sorular
Meningomyelosel nedir?
Meningomyelosel, spina bifidanın açık formlarından biridir. Omurga gelişimindeki açıklık nedeniyle omurilik, sinir dokuları ve çevre zarların bir bölümü normal omurga kanalının dışında yer alabilir.
Meningomyelosel ameliyatı hangi branş tarafından yapılır?
Nöral yapıların ve omurilik zarlarının onarımı temel olarak beyin ve sinir cerrahisinin alanıdır. Büyük cilt ve yumuşak doku defektlerinde plastik ve rekonstrüktif cerrahi kapatma aşamasına katkı sağlayabilir.
Plastik cerrahi neden gerekebilir?
Bazı meningomyelosel defektlerinde çevredeki cilt doğrudan kapatma için yeterli olmayabilir veya kapatma aşırı gerginlik oluşturabilir. Bu durumlarda flep gibi rekonstrüktif yöntemlerle daha güvenli yumuşak doku örtüsü oluşturulması değerlendirilebilir.
Her meningomyelosel defektinde flep gerekir mi?
Hayır. Küçük ve uygun defektler primer olarak kapatılabilir. Flep gereksinimi defektin büyüklüğüne, yerine, çevredeki doku miktarına ve kapatma sırasında oluşacak gerginliğe göre belirlenir.
Hangi flepler kullanılabilir?
Defektin anatomisine göre lokal fasyokütan flepler, ilerletme veya rotasyon flepleri ve daha geniş defektlerde farklı kas veya kas-kutan flepler değerlendirilebilir. Her hasta için aynı yöntem kullanılmaz.
Deri grefti kullanılabilir mi?
Güncel rekonstrüktif yaklaşımda özellikle nöral yapıların üzerinde dayanıklı ve iyi kanlanan bir örtü gerektiğinden deri grefti çoğu büyük meningomyelosel defektinde ilk tercih değildir. Uygun yöntem defektin özelliklerine göre belirlenir.
Meningomyelosel kapatıldıktan sonra tedavi tamamlanır mı?
Hayır. Meningomyelosel uzun dönem multidisipliner takip gerektirebilir. Nörolojik fonksiyon, hidrosefali, ortopedik sorunlar, mesane ve bağırsak fonksiyonları gibi farklı alanlarda takip gerekebilir.
Doğum öncesi tedavi mümkün müdür?
Seçilmiş vakalarda fetal dönemde cerrahi tedavi bazı merkezlerde uygulanabilir. Ancak prenatal cerrahi ayrı bir maternal-fetal tıp ve fetal cerrahi alanıdır; doğum sonrası yumuşak doku rekonstrüksiyonundan farklı bir süreçtir.
İLGİLİ KONULAR
İlgili Rekonstrüktif Cerrahi Konuları
Bilgi ve Randevu
Bilgi ve Randevu Formu
İletişim bilgilerinizi bırakın, randevu süreci hakkında sizinle iletişime geçelim.
Görüşme konusu: Meningomyelosel
Bu form acil yardım veya tıbbi danışmanlık kanalı değildir. Acil durumlarda 112’yi arayınız.