NADİR VE ZOR VAKALAR

Volkmann İskemik Kontraktürü

Ön kol kaslarında gelişen iskemi sonrasında ortaya çıkabilen kalıcı kas ve tendon kısalmaları; el bileği, parmaklar, sinir fonksiyonu ve mevcut el kullanımı birlikte değerlendirilerek rekonstrüktif cerrahi açısından ele alınır.

Tedavi Yaklaşımı Randevu Bilgisi

← Nadir ve Zor Vakalar

BU SAYFADA

İskemi ve Kontraktür

Ön kol kaslarındaki dolaşım bozukluğu sonrasında gelişen fibrozis ve kısalmalar.

El ve Sinir Fonksiyonu

Kas gücü, duyu, kavrama ve eklem hareketlerinin değerlendirilmesi.

Rekonstrüktif Cerrahi

Kontraktürün derecesine göre tendon, sinir ve fonksiyonel rekonstrüksiyon seçenekleri.

GENEL BAKIŞ

Volkmann İskemik Kontraktürü Nedir?

Volkmann iskemik kontraktürü, ön kol kaslarının uzun süre yeterli kan akımı alamaması sonrasında gelişebilen kalıcı bir el ve ön kol deformitesidir.

İskemik hasar sonrasında kas dokusunda nekroz ve fibrozis gelişebilir. Kas-tendon ünitelerinin kısalması el bileği ve parmakların fleksiyon pozisyonunda kalmasına neden olabilir.

Kas hasarına sinir etkilenmesi de eşlik edebildiğinden yalnızca deformitenin görünümü değil, duyu, kas gücü ve el fonksiyonu birlikte değerlendirilir.

Görülebilecek Bulgular

El bileğinde fleksiyon pozisyonuna eğilim
Parmaklarda kalıcı bükülme ve hareket kısıtlılığı
Ön kol kaslarında sertlik ve fibrozis
Parmakların pasif olarak açılmasında kısıtlılık
Kas gücünde azalma
Duyu değişiklikleri veya sinir hasarı bulguları
Kavrama ve günlük el fonksiyonlarında azalma

OLUŞUM

Volkmann Kontraktürü Neden Oluşur?

Temel mekanizma ön kol kaslarında uzun süreli iskemi ve bunun ardından gelişen kalıcı doku hasarıdır.

En sık ilişkilendirilen durumlardan biri akut kompartman sendromudur. Kompartman içindeki basıncın yükselmesi kas ve sinir dokularına giden kan akımını azaltabilir.

Özellikle çocukluk dönemindeki üst ekstremite travmaları ve bazı kırıklardan sonra gelişen kompartman sendromunun zamanında tanınması önemlidir.

Akut kompartman sendromu acil bir durumdur. Volkmann kontraktürü ise geçmişte oluşmuş iskemik hasarın kronik sonucu olarak değerlendirilir.

ŞİDDET

Her Volkmann Kontraktürü Aynı Değildir

Kontraktürün yaygınlığı, kas ve sinir hasarının derecesi tedavi planını belirleyen temel faktörler arasındadır.

HAFİF

Sınırlı Kas Tutulumu

Bazı kas grupları etkilenmiş olabilir ve deformite daha sınırlı düzeyde bulunabilir.

ORTA

Yaygın Kontraktür

Birden fazla fleksör kas grubu ve sinir fonksiyonu etkilenebilir.

İLERİ

Kompleks Fonksiyon Kaybı

Yaygın kas nekrozu, ciddi sinir hasarı ve belirgin el fonksiyon kaybı bulunabilir.

MUAYENE VE PLANLAMA

Tedavi Öncesinde Neler Değerlendirilir?

Volkmann kontraktüründe yalnızca parmakların görünümü değil, kas, tendon, sinir ve eklem fonksiyonları birlikte değerlendirilir.

Kontraktürün Derecesi

El bileği ve parmak deformitesinin şiddeti, hangi kas gruplarının etkilendiği ve kontraktürün pasif olarak ne ölçüde düzeltilebildiği değerlendirilir.

Kas Fonksiyonu

Ön kol fleksör ve ekstansör kaslarının mevcut gücü, fibrozis derecesi ve fonksiyonel kapasitesi incelenir.

Sinir Fonksiyonu

Median ve ulnar sinir başta olmak üzere duyu ve motor fonksiyon değerlendirilir. Sinir hasarının derecesi cerrahi planı etkileyebilir.

Eklem Hareketleri

Dirsek, el bileği ve parmak eklemlerinin aktif ve pasif hareket açıklıkları değerlendirilir.

Geçirilmiş Travma

Önceki kırık, kompartman sendromu, damar yaralanması, ameliyat ve uygulanan tedaviler ayrıntılı olarak değerlendirilir.

Fonksiyonel İhtiyaç

Kişinin kavrama, tutma, ince motor hareketler ve günlük yaşam aktivitelerinde yaşadığı kısıtlılık tedavi hedeflerinin belirlenmesinde önemlidir.

TEDAVİ

Volkmann Kontraktürü Nasıl Tedavi Edilir?

Tedavi kontraktürün şiddetine, etkilenen kaslara, sinir fonksiyonuna ve mevcut el kullanımına göre kişiselleştirilir.

Hafif vakalarda rehabilitasyon, germe ve uygun splint uygulamaları hareket açıklığının korunmasına yardımcı olabilir.

Orta ve ileri kontraktürlerde ise kas-tendon gevşetme, tendon uzatma, nöroliz, tendon transferleri veya daha ileri rekonstrüktif cerrahi seçenekler değerlendirilebilir.

Tedavide Temel Hedefler

El bileği ve parmak hareket açıklığının artırılması
Kas-tendon dengesinin iyileştirilmesi
Sinir sıkışması veya hasarının değerlendirilmesi
Kavrama ve el fonksiyonunun mümkün olduğunca artırılması
Ağrı ve gerginliğin azaltılması
Günlük yaşam aktivitelerinde el kullanımının geliştirilmesi

REHABİLİTASYON

El Terapisinin Rolü

Rehabilitasyon hem cerrahi dışı tedavide hem de ameliyat sonrasında önemli bir rol oynayabilir.

Germe, eklem hareket açıklığı egzersizleri, splint uygulamaları ve fonksiyonel egzersizler kişinin ihtiyacına göre planlanabilir.

Uzun süredir mevcut kontraktürlerde kas, tendon ve eklem yapılarındaki kalıcı değişiklikler nedeniyle rehabilitasyonun hedefleri gerçekçi olarak belirlenmelidir.

İLERİ REKONSTRÜKSİYON

İleri Vakalar Nasıl Değerlendirilir?

İleri derecede kas kaybı bulunan vakalarda yalnızca tendon uzatma yeterli olmayabilir.

Kullanılabilir kas ve tendonların durumu, sinir fonksiyonu ve eklemlerin hareket kapasitesine göre tendon transferleri veya seçilmiş vakalarda fonksiyonel kas transferleri değerlendirilebilir.

Bu işlemler kompleks rekonstrüktif cerrahi girişimlerdir ve tedavi planı hastaya özel olarak oluşturulur.

Fonksiyonel serbest kas transferi gibi ileri yöntemler her Volkmann kontraktürü için uygun değildir. Uygunluk ayrıntılı el cerrahisi ve mikrocerrahi değerlendirmesi sonrasında belirlenir.

BİLİNMESİ GEREKENLER

Tedavinin Riskleri ve Sınırlılıkları

Hareket açıklığının tam olarak geri kazanılamaması
Kas gücünde kalıcı kayıp
Sinir fonksiyonunun tamamen düzelmemesi
Skar ve yapışıklık gelişimi
Yara iyileşme sorunları
Enfeksiyon
Tendon veya kas yapılarında yeniden gerginlik
Ek cerrahi veya rehabilitasyon gereksinimi

Bu internet sitesinde yer alan bilgiler genel bilgilendirme amacı taşır; tanı ve tedavi yerine geçmez. Sağlık durumunuzla ilgili değerlendirme için hekiminize başvurunuz. Acil durumlarda 112’yi arayınız.

BİLGİLENDİRME

Volkmann İskemik Kontraktürü Hakkında Sık Sorulan Sorular

Volkmann iskemik kontraktürü nedir?

Volkmann iskemik kontraktürü, ön kol kaslarında uzun süreli kan akımı azalması ve iskemi sonrasında gelişen kalıcı kas kısalması ve fibrozise bağlı el-bilek deformitesidir.

Volkmann kontraktürü neden oluşur?

En önemli nedenlerden biri zamanında tanınmamış veya yeterince tedavi edilmemiş akut kompartman sendromudur. Travma, kırıklar ve dolaşım bozuklukları ön kol kaslarında iskemiye yol açabilir.

Volkmann kontraktürü doğuştan mıdır?

Hayır. Volkmann iskemik kontraktürü edinilmiş bir durumdur ve genellikle ön kol kaslarının daha önce yaşadığı iskemi veya kompartman sendromu sonrasında gelişir.

Volkmann kontraktürü ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Hafif kontraktürlerde rehabilitasyon, germe ve uygun splint uygulamaları değerlendirilebilir. Daha ileri vakalarda cerrahi tedavi gerekebilir.

Hangi ameliyatlar yapılabilir?

Cerrahi seçenekler kontraktürün derecesine göre değişir. Tendon uzatma, kas-tendon gevşetme, nöroliz, tendon transferleri ve ileri vakalarda fonksiyonel kas transferleri gibi rekonstrüktif yöntemler değerlendirilebilir.

Sinir hasarı varsa düzelir mi?

Sinir fonksiyonundaki düzelme hasarın derecesine ve süresine bağlıdır. Kronik vakalarda sinir hasarı kalıcı olabilir. Bu nedenle sinir muayenesi tedavi planlamasının önemli bir bölümüdür.

Tek ameliyat yeterli olur mu?

Her vakada değil. Orta ve ileri derecede kontraktürlerde birden fazla cerrahi veya uzun süreli rehabilitasyon gerekebilir.

Tedavinin amacı eli tamamen normale döndürmek midir?

Tedavinin temel amacı fonksiyonu mümkün olduğunca geliştirmektir. Kas ve sinirlerde kalıcı hasar bulunabileceği için her vakada tam anatomik veya fonksiyonel düzelme mümkün olmayabilir.

İLGİLİ KONULAR

İlgili El ve Rekonstrüktif Cerrahi Konuları

Ana Konu

Bilgi ve Randevu Formu

İletişim bilgilerinizi bırakın, randevu süreci hakkında sizinle iletişime geçelim.

Görüşme konusu: Volkmann İskemik Kontraktürü

Bu form acil yardım veya tıbbi danışmanlık kanalı değildir. Acil durumlarda 112’yi arayınız.